Glándula Tiroides.

Estructura bilobulada, localizada en el espacio tiroideo, el cual limita lateralmente con las arterias carótidas, por la parte superior con el hueso hioides y por la parte inferior con el tronco braquiocefálico. Rodea el 75% del diámetro de la unión laringe-tráquea. Ya que es una estructura bilobulada, estará rodeada lateralmente por dos lóbulos laterales, los cuales están unidos en la línea media por un istmo, situado en posición anterior, a la altura o justo por debajo del cricoides, y el  lóbulo piramidal, el cual es la porción más distal del conducto tirogloso.

 Esta es la glándula de mayor tamaño que posee el ser humano, y tiende a mantener un peso de alrededor de 30 gramos, lo que nos permite inferir que esta posee grandes segmentos anatómicos, así como también una gran recubierta muscular y ciertas subdivisiones.

La tiroides desempeña un papel importante, ya que generara una cierta cantidad de hormonas, mayormente Tiroxina, la cual será un regulador metabólico, el cual deberá de llegar a todo el cuerpo, en un recorrido cráneo-caudal, por lo que a única manera de abarcar este tramo, seria por el flujo de corriente sanguínea, por medio de venas y arterias.

La glándula tiroides se nutre por dos arterias: la tiroidea superior, rama directa de la carótida externa en la mayoría de los casos, y la tiroidea inferior, que es rama del tronco tirobicervicoescapular que, a su vez, es rama de la arteria subclavicular. En cerca de 3% de los casos existentes, poseen la arteria inferior y media, que es una rama directa del tronco braquiocefálico e incluso de la aorta, y que se localiza en la porción inferior del istmo tiroideo.

El drenaje venoso de la tiroides, se produce por 3 venas: la tiroidea superior, la media y la inferior, todas desembocan o terminan en la vena yugular interna. Estas venas siguen el curso de las arterias.

Puntos Anatómicos de la Tiroides:

La tiroides estará compuesta en su mayor parte por diferentes regiones anatómicas, las cuales va a ir variando la función y la composición del tejido, lo único que se manejara en común será la célula base, que la tiroides tiende a manejar como célula base el tirocito. 

Entre todas las regiones anatómicas que se manejan, destacan:

·         Lóbulo Piramidal o de Lalouette: Es un remanente embriológico, que refleja la migración de la tiroides desde la base de la lengua hasta su localización definitiva en el cuello. El lóbulo piramidal puede aparecer entre 30 y 60%de los casos, es relevante su identificación completa en tiroidectomía por cáncer, para disminuir la captación posoperatoria.

·         Ligamento de Berry: Engrosamiento de la fascia pre traqueal en el sitio donde el istmo de la tiroides se une con la tráquea, es de importancia anatómica, ya que en el 40% de los pacientes el nervio laríngeo recurrente se encuentra medial o incluso dentro de él.

·         Tubérculo de Zuckerkland: Corresponde a una porción de tejido tiroideo que crece sobre el nervio laríngeo recurrente y se extiende lateralmente hacia el pliegue traqueo-esofágico. Se presenta con frecuencia de 40 a 80% y su importancia radica en que suele localizarse sobre el nervio laríngeo recurrente en más del 85% de los casos.

Glándulas Paratiroides:

La mayoría de las personas tienden a manejar 4 glándulas paratiroides, localizadas dos en cada uno de los polos superiores y otras dos en cada uno de los polos inferiores. Es muy variable la localización de las glándulas paratiroides, lo que puede explicarse por su origen embriológico, pues la migración en el embrión hasta su localización definitiva incluye el mediastino y puede ir hasta la base de la lengua.

Estas glándulas paratiroides están estrechamente relacionadas con el nervio laríngeo recurrente y usualmente están adosadas a la parte posterior de la glándula tiroidea. Por lo que aquellas ectópicas suelen localizarse dentro del timo o en posición retro esofágica.

Nervios Laríngeos:

La tiroides posee una gran relación con dos nervios laríngeos: el laríngeo recurrente y la rama externa del laríngeo superior. El laríngeo superior es rama del nervio vago y su función es inervar todos los músculos motores de la laringe, excepto el musculo tiroaritenoideo externo, además de dar sensibilidad de la laringe supraglótica. El nervio laríngeo superior posee una relación con la arteria tiroidea superior y con el polo superior de la glándula tiroidea.

El nervio laríngeo recurrente puede identificarse emergiendo paralelo a la tráquea y el esófago desde el opérculo torácico y, si en la disección no se encuentra en este punto, se debe de buscar lateralmente emergiendo directamente desde el vago o a su entrada por debajo del musculo tiroaritenoideo, lo cual suele evitar su lesión inadvertida. Este nervio laríngeo, se caracteriza por causar parálisis del musculo tiroaritenoideo externo, con parálisis en abducción de la cuerda vocal del mismo lado y la consecuente disfonía y episodios de broncoaspiración sintomática.

Otro nervio de relevancia es el espinal, el cual hace referencia al 12vo. Par craneano, cuya función es inervar el musculo trapecio, este suele manejar una íntima relación con la vena yugular interna y debajo del vientre posterior digástrico, lateralmente hacia el musculo esternocleidomastoideo donde lo atraviesa para salir nuevamente por el borde posterior en la región supraclavicular.

Ganglios Cervicales:

Los ganglios cervicales, se dividen en seis regiones, anatómicas, con base a sus características:

   Nivel 1: Los ganglios localizados entre el borde mandibular inferior, la línea media y el vientre posterior del musculo digástrico, por lo que comparten localización con la glándula submaxilar.

·         Nivel 2: Ganglios localizados entre el vientre posterior del musculo digástrico, y una línea transversal que se traza a nivel del hueso hioides, y el musculo esternocleidomastoideo.

·         Nivel 3: Son los ganglios cuyo límite inferior es el musculo omohioideo.

·         Nivel 4: Son los ganglios que se localizan entre la clavicula y una línea transversal que se traza a la altura del cartílago cricoides o en el sitio en que el musculo omohioideo, atraviesa la vena yugular interna, y entre el musculo esternocleidomastoideo y la laringe.

·         Nivel 5: Corresponde a los ganglios que se localizan laterales al musculo esternocleidomastoideo, mediales al borde anterior del trapecio y superiores a la clavícula.

·         Nivel 6: Corresponden a los ganglios que se encuentran en el espacio tiroideo, entre los que están el ganglio délfico y los peritiroideos.